Más de uno, ¡¡¡¡¡Madre mia!!!!!

Dentro de todos los embarazos hay un tipo que, no se por qué motivo, siempre provoca un: “hay qué monos…….”, me refiero a los embarazo gemelares. La verdad es que son, un poco, los grandes desconocidos, ¿no?. Pues bien, con esta entrada quiero haceros un pequeño resumen de las características que tienen, por qué son tan delicados y qué peculiaridades pueden aparecer a la hora de su nacimiento.

En primer lugar os describiré su posible genética , dos tipos:

  1. Dicigóticos o biovulares:mellizos
    1. El 70% de los embarazos múltiples, y su incidencia oscila entre 7-11 por cada 1000 nacimientos.
    2. Aquellos que surgen de la fecundación de dos óvulos con sus dos espermatozoides correspondientes.
    3. Se parecerán como cualquier hermano que se precie, sólo que estos nacen a la vez. Coloquialmente los llamamos mellizos.
    4. Cada bebé tiene su propia placenta y su propia bolsa amniótica. 
    5. Pueden se de igual o distinto sexo.
  2. Monocigóticos o uniovulares:
    1. formacion gemelosEl 30% de los embarazos múltiples, su incidencia oscila entre 3-4 por cada 1000 nacimientos.
    2. Surgen de la fecundación de un solo óvulo por un solo espermatozoide, en algún momento del inicio del desarrollo del embrión, éste se separa para formar dos bebés.
    3. Al tener el mismo origen embrionario, serán personas idénticas, les irá modificando el ambiente despues de nacer. Los conocemos como gemelos.
    4. En este caso, y se cree que dependiendo del momento en el que se dividen, pueden presentarse distintas posibilidades, datos aproximados:
    5. eskema
      1. < 3 días: Bicorial – biamniótico = 2 placentas – 2 bolsas amnióticas.
      2. 3º-8º día: Monocorial – biamniótica = 1 placenta – 2 bolsas amnióticas.
      3. 8º-13º día: monocorial – monoamniótica = 1 placenta – 1 bolsa amniótica.
      4. >13º día: siameses.

 

En definitiva, las características que os describo sobre el tipo de gemelares, repercutirán a la larga sobre los diferentes posibles problemas a vigilar a lo largo del embarazo.

images (26)En general, los embarazos múltiples aumentan los signos y síntomas propios del embarazo normal y por lo tanto puede verse aumentadas las situaciones de riesgo. “No alarmarse”, esto se traduce en más visitas al ginecólogo y punto, no tiene por qué pasar nada malo. Lo que sí es cierto es que la incomodidad del embarazo será mayor, y va a ser más costoso llegar al final, asi que paciencia y animo.

El desenlace, “El parto”: un problema importante en los embarazos múltiples, es la prematuridad, que en la mayoría de los casos, no es por otra cosa que, por falta de espacio. De aquí la importancia de un buen control ecográfico y de monitorización de los bebés.

El parto será en función de vuestras características y de vuestro embarazo, se tiene en cuenta el número de bebés, el número de bolsas y de placentas, la presentación (colocación) de vuestros hijos  y sus semanas de gestación y peso, y por supuesto la capacidad asistencial del hospital dónde vayáis. Por lo tanto como veis, no hay normas escritas, vosotras sois un mundo y vuestro parto también, aun así el riesgo de que vuestros hijos necesiten una cesárea para nacer es más elevado que en un embarazo normal, como es lógico.

Pues bien, como toma de contacto en el maravilloso mundo de los gemelos, no está nada mal, ¿no?. Más adelante os comentaré más cosillas, de momento asimilar estas, jajajajaja.

Os dejo un gráfico muy curioso que encontré sobre signos y síntomas y sus remedios que os pueden venir “de perlas”, Cuidaros mucho:

Red el Hueco de mi vientre

En Junio del 2013 hice un curso en el Hospital de Valdecilla (Santander), sobre el duelo perinatal y neonatal. Os dejo la entrada que hice resumiendo lo que allí vivimos.

eresunabellamadreCuando la vida nos da la espalda

Por unanimidad de las personas que asistimos a las jornadas, este tema no se podía quedar en el tintero, no podía ser un curso más que poner en nuestro currículum. Se trataba de un tema tan importante y con tanta repercusión para las personas que pasan por ello, que nos parecía necesario hacer algo. De esta inquietud, surgió la idea de “La Red el Hueco de mi Vientre”.

Nos presentamos de esta manera, cito:

Esta red la formamos personas que hemos vivido de un modo u otro la muerte o pérdida de hijos pequeños durante la gestación o tras el nacimiento. Como padres o como profesionales, en nuestra familia y en nuestro trabajo. Compartir este dolor nos ha unido, y ahora abrimos un hueco para ti también.

En distintas sesiones nos hemos ido organizando y hemos ido creando la Red, podréis conocernos a través de la página web:

Web Red el Hueco de mi Vientredescarga (5)

Os animo a que la exploréis, indaguéis en su contenido y nos consultéis todo aquello que os inquiete. Compartáis con nosotros experiencias vuestras o ajenas, y si necesitáis algo de nosotros sin dudar nos contactéis.

Estamos a vuestra disposición.

¿Qué hago con mis piernas?

Las venas del cuerpo son las responsables de asegurar el retorno de la sangre al corazón. Para ayudar a este proceso las venas están diseñadas con una serie de válvulas que se cierran entre los latidos para evitar que la sangre fluya hacia atrás. piernas_varices1Una variz aparece cuando una válvula se debilita, hace más presión en las otras válvulas y provoca que la sangre se estanque. La vena luego se distiende, sus paredes se dilatan y se debilita como una goma elástica “dada de sí”, lo que permite que la vena se inflame en esa zona como un globo en miniatura próximo a la superficie de la piel. Las venas de las piernas son las afectadas con más frecuencia ya que trabajan contrala gravedad, pero se pueden afectar las de la vulva (abertura vaginal) o el recto, lo que provoca las hemorroides. El embarazo es un factor importante que contribuye a que estas varicosidades aumenten en las mujeres (Stansby 2000); varicosidades que afectan a cerca del 40% de las mujeres embarazadas (Rabhi 2000).

Los factores que hacen que una embarazada sea propensa a tener varices o inflamación de piernas son 3 principalmente:

  • - Presión del abdomen sobre los miembros inferiores (piernas, cadera), la sangre circula con dificultad.
  • - Aumento de la Hormona Progesterona, que hace que las paredes de las venas estén más “relajadas” y se inflamen más, les cuesta más hacer ascender la sangre hacia el corazón.
  • - Durante el embarazo aumenta el volumen de sangre, por ello a las venas de las piernas tienen que mover más líquido hacia arriba.

images (23)Como os decía, todos estos cambios que os pasan a las embarazadas hacen que vuestras piernas se inflamen (el 80% de las embarazadas lo sufren), las sintáis pesadas, tengáis calambres u os salgan varices. De ahí la importancia de mejorar la circulación mejorará mucho vuestra calidad de vida.

¿Qué os recomiendo?:

  1. Lo más importante es la movilización. La mejor máquina para mover la sangre de las piernas son las mismas piernas, por lo tanto movilizarlas hace que los músculos sirvan de bomba de vaciado, impulsando los líquidos hacia arriba, que es lo que queremos. Hacer ejercicio, ya sea natación, caminar, gimnasia “adaptada por expertos” para embarazadas, bicicleta estática, ……. Ojo con deportes en los que podáis tener algún golpe o sean demasiado intensos.
  2. Movilización de piernas: en concreto mover las piernas con distintos ejercicios (os dejo tabla resumen), en vuestra casa, por ejemplo, mientras leéis, veis la tele,…
  3. images (24)Mantener las piernas elevadas: sobre todo al sentaros en una silla, sofá,…
  4. Masaje desde los pies hacia el muslo: esto mejor que os lo den ¿no?, y mejora con crema fría, por ejemplo podéis meterla en la nevera un rato antes del masaje.
  5. Beber abundantes líquidos: favorece que trabajen los riñones y se eliminen mejor los líquidos que “sobran”.
  6. Evitar manteneros de pie mucho tiempo sin moveros: esta postura favorece que la sangre y líquidos se remansen en las piernas, dificulta el retorno.
  7. Procurar un descanso correcto: importante respetar horas de sueño tumbadas (ya sabéis del lado izquierdo mejor), o por lo menos con las piernas en alto.
  8. Evitar poneros ropa con gomas apretadas en las piernas: calcetines, pantis,…

En el caso de que no consigáis mejoría y vuestras piernas continúen inflamadas, continuéis con calambres, incluso varices importantes, acudir a vuestro ginecólogo o matrona y consultarlo. Existe una enfermedad que sufren las embarazadas (Preeclampsia) que tiene este tipo de signos, también aumentaría la tensión arterial, entre otras cosas. Sería conveniente descartarlo.

Por último, como os dije os dejo una imagen de distintos ejercicios que podríais hacer en vuestra casa para movilizar las piernas y pies:

image (1)las-piernas-32

No alcohol, No tabaco!!!

descarga (4)Como bien sabéis, el embarazo es una época de la vida de la mujer en donde especialmente ha de cuidarse. No sólo por su bienestar físico y mental, si no porque tiene la responsabilidad de crear una nueva vida, un ser humano que depende completamente de su madre.

Pues bien, dicho esto, os hablaré largo y tendido de dos sustancias que, por ser legales,  por su aceptación social o por ignorar las repercusiones, las consumen un porcentaje importante de embarazadas. Me refiero al alcohol y al tabaco, tan extendidos en nuestro entorno.

Ambos se les considera prohibidos para una gestante por las Sabios Médicos (OMS, SEGO,…), sin embargo, las cifras epidemiológicas de su consumo son alarmantes. A continuación os describo las consecuencias, acción, características,…, de estas dos sustancias.

images (6)TABACO: para que os hagáis una idea el 40,8% de los consumidores de tabaco en España son mujeres, y por la tendencia de los últimos años, la Sociedad Europea de Cardiología asegura que en nuestro país esta cifra aumentará significativamente. Nos tendremos que poner las “pilas”.

- Las sustancias de las que más sabemos sus efectos sobre el embarazo son: nicotina, monóxido de carbono, cadmio y ácido cianhídrico. La más popular es la Nicotina, se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina, pasa inmediatamente a través de la placenta y llega al bebé. El hígado fetal, es inmaduro por lo que le cuesta mucho, mucho metabolizar esta sustancia, por lo tanto los efectos en su cuerpecito duran más. Por otro lado, la nicotina también provoca que los vasos de la placenta se cierren significativamente, por ello el paso de sangre de madre a bebé, se vea comprometido, llegándole así menos oxígeno al feto, entre otras cosas.

- Los efectos del tabaco sobre el embarazo son bien sabidos, principalmente aumenta en aproximadamente un 30% la mortalidad perinatal por: retraso en el crecimiento fetal, hemorragias, rotura de bolsa amniótica, riesgo de pérdida de bienestar fetal,….

images (7)ALCOHOL: Me da la sensación que en nuestro entorno está más normalizado el que una embarazada beba una “cervecita” de vez en cuando, ¿no?.

- El alcohol afecta negativamente a nuestro bebé, sin embargo, no existe constancia de donde estaría el límite del “bien y del mal” en el consumo mínimo de alcohol, por ello lo más sensato es que no se consuma nada.

- Entre las distintas afectaciones que sufriría el feto estarían: retraso en el crecimiento fetal, alteraciones en el sistema nervioso y el más relevante es el síndrome alcohólico fetal (SAF) por el que tendrá secuelas el resto de su vida.

descarga (3)- Por su relevancia describo brevemente de que manera afecta el SAF: aparecerían malformaciones faciales (nariz y ojos pequeños, fisura palpebral, labios delgados,…), cabeza pequeña, irritabilidad, hiperactividad, disminución del reflejo de succión, alteraciones del comportamiento, alteraciones del sistema cognitivo, alteraciones intelectuales, entre otros.

Bien, como veis, dos sustancias tan normalizadas en nuestro sistema como son el tabaco y el alcohol, pueden llegar a producir verdaderos problemas en nuestros hijos. Tenerlo muy en cuenta en vuestros embarazos, al fin y al cabo esos bebés van a ser la humanidad de mañana.

¡¡CUIDAROS MUCHO MAMIS!!images (4)

Ojo, ¿a quién pedimos ayuda?

Comenzaré mi entrada describiendo el camino para llegar a ser una Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología. Lo explicaré por puntos, sería muy largo:

  • images- Titulación de Bachillerato de Ciencias de la Salud.
  • - Examen de Selectividad en junio, con nota suficiente para acceder a la Carrera de Enfermería.
  • - Cuatro años de Carrera Universitaria de Enfermería.
  • - Realizar examen oposición EIR, para acceso a la especialidad (examen estatal). Quedar entre los 400 primeros aspirantes de 15000 personas que se presentaron el año que yo conseguí la plaza.
  • - Desarrollar 2 años de enfermero residente, en la Unidad Docente española dónde has tenido la suerte de conseguir la plaza, en mi caso en Albacete, recordar que yo soy de Cantabria (ojo la distancia).
  • - La residencia consiste en: guardias en paritorio de referencia y en paritorio de hospital comarcal, clases teóricas, seminarios, sesiones clínicas nuestras, trabajos, casos clínicos,……, y Proyecto de Especialidad que se lleva a cabo a lo largo de esos dos años por su complejidad.

exclenciaPues bien, con la más pura vocación en esta profesión, caminé todo esto con los mínimos altibajos, creyendo en mí y en mi labor como matrona y en la importancia que tiene para la población, para las mujeres, bebés y familias. En definitiva, me esforcé y me esfuerzo por estar al día en los nuevos avances científicos en este campo, estudiar todo aquello que me quedó en el tintero, para continuar siendo la especialista que soy y garantizar a las personas a las que ayudo, los cuidados óptimos.

images (1)¿Por qué os cuento todo esto?, al sumergirme en el campo de la maternidad, cuál fue mi sorpresa que conocí la existencia de un grupo de personas, que creen formar parte del colectivo sanitario, se llaman Doulas, ¿os suena?. Pues bien, para ser Doula no es preciso tener estudios previos, ni sanitarios, ni universitarios, ni siquiera primarios, simplemente hay que querer serlo. ¿Lo véis justo?, ¿creéis que tienen derecho a hacerse pasar por lo que no son?. Alegan que acompañan a las mujeres y que las familias se sienten respaldadas por ellas, sin miedo a equivocarme, digo que eso no es cierto, una mujer se sentirá más segura, respaldada, relajada, confiada,…., con una profesional a su lado, con una Matrona a su lado. Nosotras nos hemos preparado durante mucho tiempo para ello, abarcamos un campo biológico-psicológico-social, incluso espiritual, de la maternidad. No sólo atendemos partos, cuidamos a las mujeres y a sus familias.

Las Doulas se ganan la vida ofreciendo un servicio sin ningún rigor científico, sin respaldo de ningún profesional de la salud, y sobre todo cobrando por ello, las mujeres se creen lo que escuchan, confían en ellas y ellas se aprovechan de su vulnerabilidad. Repito que no me parece justo, ni para la población en general, ni para los profesionales de la salud, sin duda creo que ejercen intrusismo profesional.

¿Qué os prece?, cuidado con este fenómeno 

¿Conoces al SGB?

Realmente SGB son las siglas de Streptococcus Agalactiae, se trata de una bacteria que se encuentra presente entre el 11 y 18% de las mujeres embarazadas en el tracto vaginal, gastrointestinal y urinario. En el caso de que la mujer sea portadora de este “bicho”, se trataría de una colonización inocua para ella, no obstante, dado que hablamos del canal del parto, el bebé a la hora de atravesarlo podría infectarse y sufrir una patología importante.

Sabiendo esto, como procedimiento rutinario, en la semana 35-37 de gestación a todas las mujeres se les recoge una muestra de exudado vagino-rectal. torundaLa técnica, normalmente, la realiza la matrona de atención primaria, consiste en pasar una “torunda de cultivo” (imagen) por vagina y después por el ano y enviar al laboratorio. Sin más, es muy sencillo. 

RESULTADOS: 

  • Negativo: no sería necesario hacer nada, esperarías a tu parto y en ese momento se seguiría y procedimiento de parto normal.
  • - Positivo: de forma preventiva, una vez se inicie el parto la matrona comenzaría a administrarte antibióticos vía intravenosa hasta que nazca tu bebé. Normalmente son antibióticos del tipo penicilinas, a no ser que seas alérgica,  en ese caso se optaría por otro antibiótico adaptado a esta situación.

Como dije anteriormente, el tratamiento con antibióticos a la mamá contra el SGB, es preventivo. Quiere decir que hace disminuir significativamente el riego de infección del bebé por esta bacteria. En el caso de que, por el motivo que sea, no sea posible administrar antibiótico, no quiere decir que vuestro hijo vaya a infectarse seguro, el riesgo será mayor por eso tendríamos que observarle más de cerca, pero sin más.

En fin como veis es una situación bastante sencilla, quiero dejar claro que vuestro parto, en el caso de que seáis portadoras de SGB, sería totalmente normal, sólo que con esta peculiaridad.

No hay de que preocuparse más de la cuanta chicas.

¿Qué ven en una ecografía?

¿Os habéis fijado en las ecografías de vuestros embarazos?, ¿véis algo?.

ecoLas ecografías gestacionales tienen una interpretación muy compleja, no obstante, procuraré haceros y “super-resumen” de los puntos más interesantes.

Se trata de una prueba de ultrasonidos, que se puede realizar a través de la vagina (transvaginal), o a través del abdomen (transabdominal), dependerá de las semanas de gestación y de lo que el ginecólogo quiera ver.

¿Cuándo y qué se hace? 

  1. Primer trimestre:  Presentación del nuevo miembro de la casa a sus “papis”.
    • 12 sema- Aproximadamente entre la 11 – 12 semanas de gestación, normalmente transvaginal.
    • - Localizar la gestación, confirmar que está implantado dentro del útero.
    • - Recuento de sacos gestacionales y de embriones (es posible que en algún saco no exista embrión).
    • - Comprobar que el embrión está en perfecto estado (latido cardiaco aparece en la 5º semana en eco transvaginal, tamaño,…).
    • - Evaluación de ovarios maternos, trompas, útero,……
  2. Segundo trimestre: “Fijaros bien porque entro perfecto en la imagen, a partir de ahora seré demasiado grande y me veréis a trozos”. 
    • 20 sem- Aproximadamente entre la 18 – 20 semana de gestación, transabdominal.
    • - Evaluación muy concreta de anatomía fetal, comprobar que órganos, sistemas, aparatos,…, estén en lugar y funcionamiento correctos.
    • - Control del crecimiento fetal para la semana de gestación.
    • - Quizás, si se deja ver, os podrán decir el sexo de vuestro hijo.
  3. Tercer trimestre: “La foto más real que os puedo enseñar de mi hasta que os conozca”.
    • 3trim- Aproximadamente entre la 34 – 36 semana de gestación, transabdominal.
    • - Evaluación general de anatomía fetal.
    • - Control de crecimiento del feto con respecto a su edad gestacional.
    • - Postura del bebé, (presentación, posición,…), es una referencia ya que en cualquier momento es posible que se de la vuelta.

En general hablamos de ecografías tanto en 2D como en 3D, en el caso de las ecos en 3D nos van a proporcionar mejor calidad de imagen y por lo tanto mejor calidad diagnóstica en el caso de que algo salga mal. También, y por qué no decirlo, son un bonito recuerdo por la realidad que nos muestran.

3d

Toxoplasmosis

toxo3Existen por ahí, infinidad de mitos sobre alimentos prohibidos para las embarazadas. Pues bien, he de decir que no existen esos alimentos como tal, como mucho podrían existir alimentos susceptibles de estar contaminados.

Seguro que alguna vez habéis oído hablar de la “Toxoplasmosis”, pues bien se trata de un parásito que, a una mujer en condiciones normales no le causaría ningún problema. De hecho, es posible que muchas de vosotras ya seáis inmunes a él por una infección anterior y ni siquiera lo sepáis. Eso os lo dirán en las distintas analíticas del embarazo. En este caso no tendríais que preocuparos por comer algo contaminado estaríais, en cierto modo, vacunadas de forma natural contra este “bicho”.

En el caso de no ser inmunes al Toxoplasma, tendréis que tener algo más de cuidado, ya que, esta infección podría causar algún problema al bebé. En ningún caso debe de ser obsesión, hablamos siempre de prevención.

El toxoplasma, se encuentra en los alimentos crudos, por supuesto que en España en el siglo XXI está presente en muy pocos alimentos. Este parásito, moriría/desaparecería al tratar el alimento, ya sea cocinándolo, congelándolo, en conserva,…….. Por lo tanto, a la mínima duda de si un alimento está crudo o no, simplemente tendréis que cocinarlo de alguna manera o congelarlo. Ya digo que no vale obsesionarse, es una medida preventiva.

toxo Otras precauciones que debéis de tener en cuenta:

  1. Lavado de verduras exhaustivo si las vais a comer en crudo.
  2. Correcta higiene si tenéis gatos o animales en casa, si los manipuláis procurar lavaros las manos frecuentemente.
  3. Cuidado si viajáis a países con agua de dudoso origen.

¡¡¡SENTIDO COMÚN SOBRE TODO!!! 

BUEN PROVECHO